前段时间我们聊过了五输穴不择时应用，那么今天我们就来说说择时应用。

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择时应用

择时应用，是指五输穴在传统的“子午流注”等针法中的应用。

中医学在整体观念的指导下，以二十四节气应四季，以十二时辰应昼夜，认为人体的生理活动、病理变化也会随之而出现周期性的变化。“子午流注”针法，就是注重以时间为依据，根据人体气血运行像潮水一样，随着时间变化有涨有落，而表现出周期性的盛衰开阖的一种时间医学疗法。这种疗法，根据人体气血流注脏腑、经络的日、时，再配合天干、地支、阴阳、五行、五输穴、原穴等，联合组成逐日按时开穴的治疗方法。正如《素问·八正神明论》中所指出的“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之”。

“子午流注”针法就是根据这种规律性的变化而创立的针灸治疗大法，用于治疗各种病症，获效甚佳。

在具体运用中，“子午流注”针法又分为“纳干法”（或称“纳甲法”）和“纳支法”（或称“纳子法”）。“纳甲法”是一种按天干推算开穴的方法，根据患者就诊时的日干支、时干支，结合十二经脉的井、荥、输（原）、经、合的五行属性而按时开穴；“纳支法”是一种广义的“子午流注”取穴法，推算较为简易。这两种推算开穴的方法，对于慢性疾病，特别是一些疑难杂症，疗效十分肯定。为了推算开穴的方便，我们经过多年的摸索、观察、总结，创立了《掐指推算“子午流注”简便开穴法》，在针灸临床上应用十分便捷。

验案——“子午流注·纳子法”

推算开穴配合无烟灸治疗泄泻案

某女，49岁，家庭妇女。

患者自述患泄泻多年，经常于早上5～6点钟出现腹痛、泄泻。腹痛喜温喜按，大便清稀不成形，泻出多为不消化食物。

刻诊：患者形体消瘦，形寒肢冷，面色㿠白。舌胖，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

辨证：脾肾阳虚。

针灸处方：患者就诊时，正值上午8点半（辰时）左右。故以大肠经合穴曲池为主穴，配合中脘、天枢双、外关右、合谷右、足三里左、上巨虚左、太溪左。

操作方法：患者取仰卧位，碘伏常规消毒局部皮肤后，用一次性30号1～1.5寸毫针进行针刺。主穴用捻转补法，其他穴位用平补平泻。并采用无烟灸条施以温针灸，留针30分钟。嘱其每周治疗3次，最好在上午8点左右来诊，12次为1个疗程。每次治疗时，除主穴和中脘、天枢穴外，四肢部穴位左右交叉，轮流取穴，操作方法同前。前后共治疗2个疗程，患者泄泻症状基本消失，食欲增加，大便调畅。

按：泄泻是以大便次数增多，便质清稀为主要特征的病症。病变部位在肠，但与脾、胃、肝、肾密切相关。本案患者的泄泻多发生在早上5～6点钟，中医称为“五更泄泻”。辨证为脾肾阳虚，属于“泄泻”中的虚证。按照“子午流注·纳子法”的“补母泻子”原则，在大肠经值日“卯时”的后一个时辰“辰时”（7～9点钟），取大肠经的母穴曲池（大肠经属金，合穴曲池属土，土生金）为主穴，属于“虚则补其母”“随而济之”。配合胃之募穴中脘、大肠之募穴天枢、大肠之下合穴上巨虚、大肠经之原穴合谷，以及胃之下合穴足三里以健脾和胃，利湿止泻；再配合肾经之原穴太溪以温补肾阳，固涩止泻。外关为三焦之络穴，三焦主枢、主渎，有疏理气机、利水止泻的作用。至于用无烟灸条施以温针灸，是因为本证属于脾肾阳虚，阳虚生内寒，有“寒则灸之”之意。

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